LitAlert #44
Diminuição das complicações da laringectomia total usando uma via de atendimento clínico
Nos Estados Unidos, mais de 12.000 casos de câncer de laringe são diagnosticados anualmente. A laringectomia total continua sendo um tratamento importante para o câncer de laringe avançado e recorrente. A cirurgia resulta em alterações anatômicas significativas que afetam a função de respiração, comunicação e deglutição dos pacientes, o que impõe uma grande demanda aos profissionais de saúde (HCPs) no pós-operatório. Nesta análise retrospectiva, foram investigados os resultados clínicos da implementação de uma via de atendimento clínico pós-laringectomia. O objetivo da via era padronizar as intervenções e melhorar a prestação de cuidados em um período pós-operatório de 7 dias, fornecendo um protocolo definido para exames médicos, fisioterapia, alimentação por sonda e uso de dispositivos de apoio. O resultado primário foi definido como tempo de permanência no hospital (LOS). No total, 63 pacientes foram incluídos na análise. A coorte pré-caminho teve uma taxa maior de complicações totais em comparação com a coorte pós-caminho; no entanto, as diferenças nas complicações individuais foram semelhantes. O tempo médio de permanência (10 dias) foi o mesmo para ambas as coortes, embora o tempo médio de permanência na UTI tenha sido um dia maior na coorte pós-caminho. Em conclusão, a implementação de uma via de cuidados clínicos pode melhorar os resultados para pacientes com laringectomia total.
Aplicação de cuidados transitórios após a laringectomia total
A educação adequada sobre autocuidado e o apoio ao paciente após a laringectomia são essenciais para garantir a continuidade dos cuidados após a alta. Neste estudo, o objetivo foi investigar o efeito das Medidas de Cuidados Transitórios (MTC), um serviço abrangente que consiste em visitas domiciliares e acompanhamento telefônico, sobre a capacidade de autocuidado e a qualidade de vida (QV) no período pós-operatório. No total, 68 pacientes foram inscritos e randomizados em grupo de controle (tratamento convencional) e grupo de observação (tratamento de transição). O grupo de controle recebeu instruções sobre cuidados básicos de enfermagem domiciliar na alta, como alimentação nasal operacional, umidificação traqueal e troca de cânula. Além disso, o grupo de observação foi submetido a diretrizes específicas de MTC e, portanto, recebeu educação ampliada, bem como uma equipe de cuidados dedicada de HCPs e um bate-papo em grupo destinado à interação entre a equipe de cuidados e os membros do paciente/família. No acompanhamento de 6 meses após a alta, o grupo de observação apresentou pontuações mais altas na capacidade de autocuidado, maior satisfação, maior QV e melhor conhecimento sobre saúde em comparação com o grupo de controle, apoiando a importância do cuidado de transição adequado após a laringectomia total.
Exercício de deglutição durante o tratamento do câncer de cabeça e pescoço
O comprometimento da função de deglutição é um efeito colateral comum do tratamento do câncer de cabeça e pescoço (CCP) e/ou uma consequência do próprio câncer. A disfagia pode ter um impacto negativo considerável sobre o estado nutricional e a qualidade de vida (QoL) do paciente. Este estudo multicêntrico, randomizado e controlado, teve como objetivo examinar os efeitos de programas de terapia de deglutição projetados individualmente em pacientes com CCP submetidos a tratamento radioterápico durante um período de 5 a 6 semanas, em comparação com os cuidados habituais. Um total de 240 pacientes com CCP foi randomizado para o grupo de intervenção (n=122) e para o grupo de controle (n=118). O resultado geral não mostrou uma diferença significativa na segurança da deglutição, avaliada pela escala de aspiração por penetração (PAS), entre os dois grupos. Foram observadas melhorias significativas na abertura da boca, QV, depressão e ansiedade no grupo de intervenção em comparação com o controle 12 meses após o tratamento. Os autores levantam a hipótese de que a duração da intervenção pode ter sido muito curta para observar uma melhora significativa na segurança da deglutição, ao mesmo tempo em que destacam a importância da intervenção na disfagia, considerando a sobrevida de longo prazo dos pacientes com CCP e os efeitos de longo prazo em sua função de deglutição.
QUALIDADE DE VIDA APÓS UMA LARINGECTOMIA TOTAL
A laringectomia total (LT), em conjunto com a (quimio) radioterapia, está associada a vários efeitos colaterais com potencial para afetar negativamente a qualidade de vida relacionada à saúde (HRQoL). Esses efeitos colaterais variam de problemas de voz e deficiências de deglutição a depressão e ansiedade. A coleta de dados por meio de resultados relatados pelos pacientes é a base para a avaliação da QV em pacientes com LT. As ferramentas usadas com mais frequência incluem questionários validados, como o EORTC QLQ-C30 e o EORTC QLQH&N35. Neste estudo transversal, o objetivo foi investigar a QVRS em pacientes com LT usando um questionário de estudo sobre sociodemografia e estilo de vida, bem como cinco questionários validados sobre QV: EORTC QLQ-C30, EORTC QLQ-H&N35, VRQOL, MDADI e HADS. Em comparação com as populações de referência normativas, os 172 participantes com LT tiveram pontuação pior em quase todas as escalas/itens dos questionários EORTC. As pontuações com maior desvio clínico foram encontradas nas escalas/itens de problemas de sentidos, problemas de fala, dispneia e dentes. A variável mais fortemente ligada ao declínio na pontuação do EORTC QLQ-C30 foi o aumento do número de comorbidades. Além disso, os escores MDADI e V-RQOL mostraram uma prevalência de 46% de disfagia moderada/grave e problemas de voz.
*EORTC (Organização Europeia para Pesquisa e Tratamento do Câncer) QLQ-C30 e QLQ-H&N35 = Questionário de Qualidade de Vida de Pacientes com Câncer e módulo de Qualidade de Vida de Pacientes com Câncer de Cabeça&Pescoço, VROQL = Questionário de Qualidade de Vida Relacionada à Voz, MDADI= Questionário M.D. Anderson Dysphagia Inventory, HADS= Questionário Hospital Anxiety and Depression Scale.
Como os ouvintes percebem a fala laríngea?
Em geral, três opções principais para a reabilitação da voz estão disponíveis para o paciente laringectomizado: fala traqueoesofágica (TES) por meio de uma prótese vocal, fala esofágica (ES) e fala usando uma latinge eletrônica (LE). O sucesso do método individual varia de paciente para paciente, dependendo de fatores como o resultado cirúrgico e a anatomia, embora a TES seja geralmente considerada o padrão ouro devido à qualidade superior da voz. Nos últimos anos, aumentou o interesse em pesquisas que investigam os ouvintes" percepção da fala alaríngea. Neste estudo, 381 participantes foram solicitados a classificar amostras de áudio da fala do TES, ES e EL e da fala laríngea em termos de inteligência, simpatia e empregabilidade. Os resultados mostraram uma preferência geral pela fala laríngea. Notavelmente, a modalidade de fala laríngea mais bem avaliada para amostras de fala feminina foi a ES, embora para os homens a modalidade mais bem avaliada tenha sido a TES. Os autores discutem se a preferência dos ouvintes pelo ES das amostras de fala feminina poderia ser explicada pela qualidade respiratória do ES. No entanto, são necessários estudos adicionais com mais amostras de laringe para confirmar esse achado.
Comunicação após traqueostomia e laringectomia usando comunicação aumentativa e alternativa
A adaptação a novas formas de voz é vital para pacientes com laringectomia total ou traqueostomia, sendo que um dos aspectos é que os pacientes com dificuldades de comunicação têm maior probabilidade de ter uma qualidade de atendimento pior. Antes de aprender a falar após a LT com as principais modalidades de restauração da voz, há um período temporário de afonia aguda. As intervenções de comunicação aumentativa e alternativa (CAA) incluem formas de comunicação que são direcionadas para auxiliar ou substituir a fala ou a escrita. Neste estudo de coorte prospectivo, foi investigado o impacto da afonia na qualidade de vida (V-RQOL) e o efeito da intervenção da CAA com iPads em pacientes com CCP laringectomizados ou traqueostomizados. Os PROs foram coletados usando perguntas relevantes do V-RQOL e questionários específicos do estudo sobre a experiência do paciente. As pesquisas foram respondidas por 35 pacientes (n=18, pré-intervenção e n=17, pós-intervenção com AAC). Após a cirurgia, um total de 89% dos pacientes do grupo pré-intervenção relatou dificuldades de comunicação que causaram frustração (62%), ansiedade (55%) e/ou depressão (44%). No grupo pós-intervenção, os pacientes relataram menos problemas com a comunicação, em especial a comunicação dos planos de tratamento e alta com seus profissionais de saúde. No entanto, os escores de V-RQOL permaneceram inalterados. Embora o tamanho da amostra deste estudo seja pequeno, os autores sugerem que a implementação da CAA no período afônico temporário após a LT ou a traqueostomia poderia trazer benefícios para os pacientes com habilidades tecnológicas.
Laringectomia total - ainda de ponta?
Hoffmann TK. Total Laryngectomy-Still Cutting-Edge? Cancers (Basel). 2021;13(6).
Uma visão geral sobre indicações, procedimentos cirúrgicos, possíveis complicações, reabilitação e prognóstico da laringectomia total.
Cirurgia de resgate para carcinoma de células escamosas da laringe residual ou recorrente
Uma visão geral das diferentes estratégias de resgate cirúrgico disponíveis com suas indicações, contraindicações e pré-requisitos.
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