LitAlert #47
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Estudo prospectivo de 5 anos da prevalência de trismo em pacientes com CCP
Aghajanzadeh S, Karlsson T, Engström M, Tuomi L, Finizia C. A prospective 5-year study of trismus prevalence and fluctuation in irradiated head and neck cancer patients. Acta Otolaryngol. 2022;142(7-8):620-626.
O câncer de cabeça e pescoço (CCP) é responsável por 4 a 5% dos novos diagnósticos em todo o mundo. O trismo, uma complicação do CCP, é uma condição em que o paciente tem mobilidade limitada da mandíbula. Ele causa dor, interfere na alimentação e piora a qualidade de vida em geral, e tem uma prevalência relatada de 37% em pacientes com CCP irradiado até três anos após o tratamento. Não foram realizadas muitas pesquisas sobre o trismo a longo prazo e a prevalência na população irradiada de CCP, portanto, este estudo teve como objetivo estudar prospectivamente esses aspectos. O estudo acompanhou 211 pacientes irradiados até 5 anos após o tratamento e relatou a variação da abertura interincisal máxima (MIO) na população ao longo do tempo. 5 anos após a irradiação, 28% dos pacientes sofriam de trismo e 80% deles já sofriam de trismo no acompanhamento de 12 meses. Isso indica que a condição não parece se curar espontaneamente. A média de MIO no nível basal foi de 51,5 mm, enquanto após a radioterapia, aos 12 meses e 5 anos, respectivamente, foi de 41,7 mm e 41,3 mm. A diminuição da MIO entre a linha de base e 12 meses após a radioterapia foi estatisticamente significativa. Em conclusão, o trismo é uma complicação prevalente de longo prazo após o tratamento do CCP e a maior variação na MIO ocorreu nos primeiros 12 meses após o tratamento.
Fatores de risco para resultados funcionais em câncer de laringe avançado
A terapia de quimiorradiação (CRT) avançou o tratamento de pacientes com carcinoma espinocelular (CEC) de laringe, preservando a laringofaringe com o mesmo resultado de sobrevivência da laringectomia total primária. No entanto, ainda existem desafios com a TRC, pois ela pode resultar em resultados funcionais e oncológicos ruins. O foco deste estudo de coorte retrospectivo de 1997 a 2016 foi examinar os fatores de risco pré-tratamento associados aos resultados funcionais e de sobrevivência após a terapia baseada em radiação em pacientes com CEC laríngeo avançado. Eles estudaram por que alguns pacientes desenvolvem uma laringe não funcional após a terapia baseada em radiação para poder selecionar melhor os pacientes com chance de um resultado melhor. Isso foi testado pela dependência da traqueostomia e da sonda de gastrostomia antes do tratamento, onde sua relação com os fatores pré-tratamento foi avaliada e relacionada à sobrevida geral. O preditor mais significativo de um órgão disfuncional após a terapia baseada em radiação foi o status funcional de base da laringofaringe, que foi indicado pela dependência de traqueostomia ou tubo de gastrostomia antes do tratamento. Os pacientes com CEC laríngeo avançado devem, portanto, ser examinados e selecionados para o melhor plano de tratamento individual.
Recomendações sobre cuidados para sobreviventes de CCP
Na Europa, a taxa de incidência de câncer de cabeça e pescoço (CCP) é de aproximadamente 21,8 por 100.000 pessoas, e os pacientes geralmente sofrem consequências de longo prazo devido ao câncer e ao tratamento. Uma atualização das diretrizes de sobrevivência é necessária para atender às necessidades dos pacientes", uma vez que houve avanços nas opções de tratamento e no conhecimento sobre as consequências de longo prazo do CCP. A revisão é uma adaptação das diretrizes existentes das Diretrizes de Sobrevivência ao Câncer de CCP da American Cancer Society, conforme apropriado para o ambiente de saúde europeu, a fim de apoiar os sobreviventes de CCP na Europa. Para adaptar as diretrizes, foi feita uma pesquisa bibliográfica combinada com recomendações de especialistas do grupo de trabalho da revisão. As diretrizes baseiam-se em cinco áreas principais para oferecer o melhor atendimento possível: (1) vigilância da recorrência do CCP, (2) triagem de cânceres primários secundários, (3) avaliação e gerenciamento dos efeitos físicos e psicossociais de longo prazo e tardios do CCP e do tratamento, (4) promoção da saúde e (5) coordenação do atendimento e implicações práticas. A adaptação e a atualização das diretrizes resultariam em diretrizes aprimoradas para pacientes com CCP" sobreviventes de CCP na Europa, pois são adaptadas ao sistema de saúde europeu e consideram o apoio psicossocial que os sobreviventes de CCP podem precisar.
O impacto da pandemia de COVID-19 em pacientes com laringectomia total
Um grande desafio durante a pandemia de COVID-19 para pacientes com laringectomia total (LT) foi o fato de não haver (na época) diretrizes específicas e a falta de informações públicas acessíveis para pacientes com LT. Este estudo concentrou-se em investigar a experiência pessoal de 92 pacientes com LT em um ambulatório italiano no manejo de seu estoma durante a pandemia da COVID-19. Os pacientes responderam a um questionário sobre sua experiência. Todos os pacientes usaram máscaras faciais, 84 pacientes usaram HMEs convencionais diariamente, enquanto quatro pacientes usaram respiradores N95. No entanto, seis pacientes responderam que não estavam cientes da importância de usar proteção para o traqueostoma. Quarenta e oito pacientes haviam sido recomendados a tomar precauções durante a pandemia da COVID-19. Neste estudo, vinte e cinco dos pacientes foram testados para SARS-CoV-2, dos quais cinco tiveram resultado positivo. Um paciente apresentou resultado positivo no aspirado brônquico, mas negativo no swab nasal. Os autores concluem, portanto, que a principal carga viral pode estar presente nos pulmões. Isso ressalta a importância de não usar apenas o swab nasal em pacientes com LT e que são necessárias diretrizes específicas para testar pacientes com LT para SARS-CoV-2.
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