Publicação clínica de interesse 2025-03
Válvulas para quem não tem voz: É hora de falar sobre o uso de válvulas em pacientes pós-traqueostomia após iniciativa multidisciplinar
Huang VW, DeVore EK, Kaul S, Parikh M, Hayes MM, Teng SE. Válvulas para os Surdos: Tempo para o Uso da Válvula Falante em Pacientes Pós-Traqueostomia Após Iniciativa Multidisciplinar. Otolaryngol Head Neck Surg. 2025 fev;172(2):710-716.
A incapacidade de falar foi classificada como o momento mais angustiante da permanência na UTI. As válvulas de fala (VF) são uma opção para os pacientes com traqueostomia interagirem com os profissionais de saúde (HCPs). Apesar de sua importância, ainda existem barreiras para a implementação da VS. O objetivo do estudo foi avaliar o impacto de uma equipe multidisciplinar e de novos protocolos sobre o uso de VS e o tempo para iniciar testes de VS em pacientes pós-traqueostomia. Os autores realizaram uma série de casos retrospectivos que incluiu 421 pacientes submetidos a traqueostomia entre 2017 e 2023. O estudo comparou os dias corridos entre o atendimento dos critérios de elegibilidade para VS e o teste inicial de VS antes e depois da disseminação de novos protocolos de uma iniciativa multidisciplinar de cuidados com traqueostomia em 2019. Após a disseminação do protocolo, os pacientes elegíveis com um teste de VS aumentaram de 75% para 95%, e a porcentagem de pacientes que toleraram a VS em sua primeira tentativa aumentou de 60% para 75%. A implementação do protocolo foi associada a uma redução geral de 80% no tempo para a colocação da VS. A disseminação dos protocolos multidisciplinares aumentou significativamente o uso de VS e diminuiu o tempo para os testes de VS, melhorando a comunicação e o atendimento ao paciente. Esforços adicionais de melhoria da qualidade em nível institucional poderiam ajudar a enfrentar quaisquer desafios remanescentes na implementação da VS.
Resultados fisiológicos e clínicos associados ao uso de válvulas de fala unidirecionais em pacientes traqueostomizados: Uma revisão sistemática
O artigo analisa o uso de válvulas de fala unidirecionais em pacientes traqueostomizados. Essas válvulas, projetadas pela primeira vez em 1985, permitem que os pacientes se comuniquem e podem oferecer benefícios fisiológicos adicionais. A revisão avalia as evidências em vários domínios fisiológicos, como sinais vitais, aspiração, olfato, ventilação, desmame da traqueostomia, tempo de internação e qualidade de vida. Uma pesquisa bibliográfica realizada em setembro de 2017 identificou 16 estudos que compararam o uso de válvulas de fala com a ausência de válvulas em diferentes parâmetros. Os resultados mostraram uma redução significativa na aspiração (OR 0,122; IC 95%, 0,031-0,479; p = 0,003) e melhorias na precisão do olfato e no controle de secreções. Embora não tenha havido diferenças significativas na frequência cardíaca, na frequência respiratória, nas saturações de oxigênio ou nos gases sanguíneos arteriais, houve uma redução no CO2 expirado e um aumento na impedância pulmonar expiratória final, indicando melhor ventilação. A revisão não encontrou nenhum impacto significativo na duração da ventilação mecânica ou no tempo de internação, mas alguns estudos sugeriram uma redução média de um dia no desmame. As medidas de qualidade de vida melhoraram, embora não tenham sido estatisticamente significativas. A revisão conclui que as válvulas fonatórias oferecem benefícios adicionais, especialmente na redução da aspiração e no aprimoramento da ventilação, o que justifica mais estudos para explorar os resultados clínicos e as reduções de custos de saúde.
Estudo de viabilidade clínica do protrach dualcare, uma nova válvula fonatória com trocador de calor e umidade para pacientes traqueotomizados
O estudo teve como objetivo avaliar a viabilidade clínica do dispositivo ProTrach DualCare. Foi realizado um estudo de viabilidade prospectivo, não randomizado, em um único centro, com 16 pacientes adultos traqueotomizados. Os participantes testaram o DualCare por duas semanas, seguido de uma avaliação opcional de longo prazo. Várias escalas e questionários foram usados para avaliar a fala, a função pulmonar e a preferência do paciente. Os resultados mostraram que o dispositivo foi bem tolerado, com melhorias significativas na naturalidade da fala (p = 0,020) e redução do ruído da fala (p = 0,020). A respiração no modo HME foi significativamente mais fácil (p = 0,006) em comparação com o dispositivo pré-estudo, e os participantes relataram menos falta de ar ao subir escadas (p = 0,011). Além disso, houve menos desconforto ao respirar ar seco (p = 0,031) e menos tosse seca durante a noite (p = 0,039). De modo geral, 11 dos 16 participantes (69%) preferiram o DualCare ao dispositivo padrão. Em conclusão, o ProTrach DualCare foi preferido pela maioria dos participantes e considerado clinicamente viável. Os autores concluíram que ele tem o potencial de melhorar a qualidade de vida dos pacientes traqueostomizados, combinando os benefícios da fala com as mãos livres e uma HME.
O uso de válvulas de fala em crianças com tubos de traqueostomia
As válvulas fonatórias unidirecionais ajudam as crianças com traqueostomia a vocalizar, redirecionando o fluxo de ar através das pregas vocais, mostrando resultados promissores na melhoria da comunicação e no controle das secreções. No entanto, há uma falta de evidências abrangentes sobre o uso de válvulas fonatórias em pacientes pediátricos. O objetivo da revisão de escopo foi sintetizar e resumir a literatura existente para identificar lacunas de conhecimento e informar futuras pesquisas e tomadas de decisões clínicas. Usando a estrutura metodológica de 5 etapas de Arksey e O"Malley, os autores pesquisaram em vários bancos de dados, incluindo OVID MEDLINE, EMBASE, PubMed, Web of Science, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) e Google Scholar, artigos publicados entre 1946 e 2016. A pesquisa produziu 524 artigos, dos quais 12 atenderam aos critérios de inclusão após a triagem e a análise do texto completo. Os resultados mostraram que o tamanho das amostras dos estudos incluídos variou de 2 a 64 crianças, sendo que a maioria dos estudos foi realizada nos Estados Unidos. Os níveis de evidência variaram, com seis estudos categorizados como nível 5, quatro como nível 4 e dois como nível 3. As evidências de nível 5 referem-se à opinião de especialistas sem avaliação crítica explícita, o nível 4 inclui séries de casos e estudos de coorte e caso-controle de baixa qualidade, e o nível 3 consiste em estudos de coorte ou caso-controle bem projetados. Os benefícios do uso da válvula de fala incluem melhor comunicação, gerenciamento de secreções e facilidade de respiração, embora as evidências sejam limitadas e inconsistentes. Concluindo, as evidências atuais sobre o uso de válvulas fonatórias em crianças com tubos de traqueostomia são inadequadas, destacando a necessidade de estudos bem planejados para melhor informar a prática clínica. Mais pesquisas são essenciais para abordar as lacunas no conhecimento e melhorar os resultados para os pacientes pediátricos.
Colocação de válvula de fala padrão versus acelerada após traqueostomia percutânea: um estudo de viabilidade controlado randomizado
Nos Estados Unidos, a colocação da válvula fonatória é geralmente adiada até 48 horas após a traqueostomia percutânea, enquanto na Europa e na Austrália ela é introduzida dentro de quatro horas. A colocação precoce pode acelerar a reabilitação da fala, melhorando a comunicação e a qualidade de vida, mas apresenta riscos que exigem avaliação adicional. O estudo controlado e randomizado investiga a viabilidade, os riscos e os benefícios da colocação precoce (≤ 24 horas) versus o tempo padrão (≥ 48 horas) para a colocação da válvula de fala unidirecional após a traqueostomia percutânea. Vinte pacientes acordados foram randomizados em dois grupos: tempo acelerado e padrão para colocação da válvula fonatória. Os resultados medidos incluíram o recrutamento de pacientes, a adesão ao protocolo, a eficácia da fala e da deglutição e os resultados clínicos, como eventos de segurança e decanulação. Os resultados mostraram que 20 dos 36 pacientes elegíveis foram randomizados. O tempo médio para a colocação da válvula foi de 22 horas para o grupo acelerado contra 45,5 horas para o grupo padrão. Não houve aspiração, hipoxemia ou outros eventos de segurança. Os escores do teste de inteligibilidade de sentenças (SIT) não diferiram entre os grupos, mas se correlacionaram com a percepção da qualidade de vida do paciente. O grupo acelerado tolerou ensaios de válvula de fala mais longos (65 vs. 15 minutos). Além disso, 7 pacientes do grupo acelerado foram decanulados antes da alta, em comparação com 1 paciente do grupo padrão. Em conclusão, a colocação precoce da válvula de fala dentro de 24 horas é viável e segura. Recomenda-se um estudo maior para avaliar melhor os resultados clínicos e a segurança.
Efeitos da deflação do manguito e da colocação da válvula de fala da traqueostomia unidirecional na fisiologia da deglutição
Pesquisas anteriores sugeriram uma associação entre tubos de traqueostomia e aumento do risco de aspiração, mas os efeitos da deflação do balonete e da colocação da válvula unidirecional (VOD) em aspectos específicos da fisiologia da deglutição ainda não estão claros. O objetivo desta revisão sistemática foi determinar a incidência de aspiração e as alterações fisiológicas na deglutição em três condições: manguito inflado, manguito desinflado e colocação de válvula unidirecional. Foram recrutados 22 pacientes não dependentes de ventilação com tubos de traqueostomia, incluindo 14 com tubos de traqueostomia com balonete e quatro com tubos sem balonete. Os participantes realizaram estudos de deglutição videofluoroscópica (VFSS) nas três condições. As deglutições foram analisadas por meio de uma escala de penetração-aspiração de 8 pontos, medidas de duração da deglutição, elevação da hipolaringe, excursão anterior e resíduo orofaríngeo. Os resultados mostraram que a colocação do OWV reduziu significativamente os escores de penetração-aspiração para bolus líquido em comparação com as condições de manguito inflado e manguito desinflado. A duração do trânsito faríngeo e a duração da excursão anterior máxima do hioide foram maiores na condição com o manguito desinflado, enquanto a duração da abertura cricofaríngea foi menor. O movimento anterior máximo do hioide foi maior na condição com o manguito desinflado. No entanto, a colocação da OWV aumentou o resíduo oral, da parede posterior da faringe e do cricofaríngeo em comparação com a condição com o manguito inflado. Esses achados sugerem que a colocação de OWV pode beneficiar os pacientes traqueostomizados ao reduzir a aspiração de líquidos finos, melhorando assim a comunicação e a qualidade de vida. Mais pesquisas são essenciais para avaliar os efeitos da colocação de VCOs na sensibilidade faríngea e laríngea, na pressão subglótica e na aspiração de consistências mais espessas para melhor informar a prática clínica.
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