Publicações Clínicas de Interesse 2025-01
Reabilitação de disfagia e problemas de voz após laringectomia total
Os principais objetivos deste estudo foram avaliar a satisfação dos participantes com a reabilitação após laringectomia total (LT) e explorar possíveis associações entre disfagia, problemas de voz e outras variáveis explicativas usando análises multivariadas. Este estudo de questionário transversal de base populacional envolveu 172 participantes dinamarqueses e suecos que passaram por LT entre 2000 e 2015. Eles responderam a questionários que avaliavam sua satisfação com os serviços de reabilitação prestados. Os resultados mostraram que, embora a maioria estivesse satisfeita com a ajuda do hospital local (85%) e do município (75%), um número significativo relatou não ter recebido nenhuma reabilitação vocal (22%), de deglutição (78%) ou olfativa (65%). Os participantes também relataram alta satisfação com a assistência fornecida para a substituição da prótese vocal Provox, com 77% classificando-a como boa ou excelente. Os escores médios da qualidade de vida específica da disfagia (MDADI) e da qualidade de vida relacionada à voz (V-RQOL) foram 77,5 e 62,8, respectivamente. Além disso, 16% e 20% dos participantes apresentaram sinais de depressão e ansiedade. A análise multivariada revelou que a disfagia estava associada a mais problemas de voz, a escores mais altos de depressão e ansiedade e ao fato de ter sido tratada na Dinamarca em comparação com a Suécia. Os problemas de voz também estavam associados a mais disfagia e a escores de depressão mais altos. Em conclusão, o estudo constatou que, embora a maioria dos participantes estivesse satisfeita com a reabilitação que receberam, um número significativo relatou não ter se submetido a nenhuma reabilitação para disfagia ou olfatória. A estreita ligação entre problemas de voz, disfagia e depressão sugere que a equipe médica deve estar atenta aos efeitos psicológicos da LT. Há necessidade de centralização adicional da reabilitação.
Modo primário de comunicação para pessoas com laringectomia total no Reino Unido: uma pesquisa transversal
Após a cirurgia, as pessoas com laringectomia total (LT) geralmente preferem a restauração cirúrgica da voz (RVS) para se comunicar, devido ao seu potencial para melhorar a qualidade da voz, a inteligibilidade, a aceitabilidade do paciente e a qualidade de vida. No Reino Unido, a RVS é oferecida rotineiramente a todas as LT elegíveis. O objetivo do estudo foi relatar a taxa de uso da RVS no Reino Unido e investigar os fatores que influenciam sua aceitação entre as LT. O estudo foi realizado como uma auditoria nacional multicêntrica em um período de seis meses, com foco nos principais métodos de comunicação usados pelas PTL. Os principais resultados indicaram que, de 1196 PTL, 71% usavam a RVS como seu principal modo de comunicação. Fatores como sexo, situação empregatícia e tempo decorrido desde a laringectomia foram significativamente associados ao uso da RVS. Especificamente, os homens e aqueles que estavam empregados tinham maior probabilidade de usar a RVS, e os LT que estavam mais tempo após a laringectomia também tinham maior probabilidade de usar a RVS. Em conclusão, o estudo fornece uma referência para a situação atual do uso da RVS no Reino Unido, destacando que uma maioria significativa de LT usa a RVS como seu principal método de comunicação. Os resultados sugerem que a RVS é o método preferido de reabilitação da comunicação, especialmente entre homens, indivíduos empregados e aqueles que estão há mais tempo no pós-operatório.
Resultado oncológico e funcional após laringectomia para câncer de laringe e hipofaringe: uma análise de base populacional na Alemanha de 2001 a 2020
A laringectomia total é uma opção de tratamento fundamental para pacientes com câncer avançado de laringe e hipofaringe. No entanto, há uma discussão em andamento sobre se a radioquimioterapia definitiva pode ser uma alternativa melhor. Isso ressalta a importância de avaliar as duas estratégias de tratamento, considerando não apenas a sobrevida global (OS), mas também os resultados funcionais de longo prazo, como a função de voz e deglutição. Essa análise de base populacional examina os resultados de longo prazo da laringectomia em pacientes com câncer de laringe ou hipofaringe. O estudo incluiu 617 pacientes em um período de 20 anos e teve como objetivo identificar os fatores prognósticos que afetam a OS, a dependência de gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) e a reabilitação da fala por meio de prótese vocal (VP). Os principais resultados mostraram que a OS mediana foi de 131 meses, sendo que a doença em estágio IV e a laringectomia por doença recorrente foram identificadas como fatores independentes para uma OS mais baixa. Além disso, 23,7% dos pacientes precisaram de um PEG e 74,7% receberam uma VP para reabilitação da fala. O tempo médio para a remoção do PEG foi de 7 meses, e a aspiração pós-operatória que necessitou de tratamento foi um fator de risco independente para a remoção definitiva posterior da VP. Em conclusão, o estudo sugere que a laringectomia continua sendo uma opção de tratamento importante para o câncer avançado de laringe e hipofaringe, sendo que a dependência de longo prazo da nutrição via PEG é um problema significativo, enquanto o uso de VP é uma medida estável de longo prazo para a reabilitação da voz.
Laringectomia Funcional e Qualidade de Vida em Sobreviventes de Câncer de Cabeça e Pescoço com Aspiração Intratável
A disfagia e a aspiração intratável são complicações para os sobreviventes de câncer de cabeça e pescoço (CCP), levando a uma morbidade significativa e afetando a qualidade de vida. Os tratamentos tradicionais muitas vezes não conseguem lidar com a disfagia profunda vivenciada por esses pacientes. A laringectomia funcional (FL) é apresentada como uma possível intervenção para atenuar esses problemas, melhorando a função da deglutição e o bem-estar geral. Este estudo de coorte tem como objetivo avaliar como a FL afeta as percepções autorrelatadas de voz, deglutição, ingestão oral, qualidade de vida (QoL) e humor em sobreviventes de CCP que lidam com disfagia grave e aspiração persistente. O estudo de coorte envolveu 20 pacientes com disfunção profunda da deglutição. Após a FL, foram observadas melhorias significativas em vários parâmetros. A qualidade da voz apresentou um aprimoramento notável, com a pontuação do Voice Handicap Index (VHI) melhorando de 63,6 para 39,7 em seis meses após a FL, o que foi estatisticamente significativo com um grande tamanho de efeito (η² = 0,42; 95% CI, 0,19-0,56). A função de deglutição também melhorou significativamente, conforme indicado pela pontuação da Eating Assessment Tool (EAT-10), que diminuiu de 33,2 para 8,3 (η2 = 0,72; IC de 95%, 0,54-0,80). Além disso, 63% dos pacientes que dependiam de sondas de alimentação conseguiram interromper seu uso em seis meses, e 85% dos pacientes utilizaram com sucesso uma prótese vocal traqueoesofágica para comunicação. A qualidade de vida medida com a Functional Assessment of Cancer Therapy - Head & amp; Neck (FACT-H& N) apresentou melhora significativa, e os estados de humor usando o teste Profile of Mood States (POMS) foram aprimorados. Concluindo, o FL pode melhorar a voz, a deglutição, a ingestão oral funcional, a QV e o humor em sobreviventes de CCP com disfagia grave e aspiração intratável.
A deglutição após a cirurgia de laringectomia total: onde estamos depois de 150 anos?
A laringectomia total (LT), que envolve a remoção da laringe, necessita de ajustes significativos na mecânica da deglutição devido às alterações anatômicas. O objetivo desta revisão é avaliar os efeitos da laringectomia total sobre a deglutição, enfatizando o papel da manometria de alta resolução e da Sonda Endoluminal Functional Lumen Imaging (EndoFLIP) no diagnóstico da disfunção da deglutição, e identificar o impacto dos problemas esofágicos na disfagia pós-cirurgia. Além disso, busca explorar tratamentos eficazes para melhorar a função da deglutição após a laringectomia. O EndoFLIP é uma tecnologia minimamente invasiva usada para medir a forma e a conformidade do esfíncter esofágico superior. Os principais resultados indicam que a disfagia é um problema comum após a LT, com uma prevalência entre 35% e 89%. Em seguida, a revisão identifica fatores de risco adicionais que podem influenciar a probabilidade de dificuldades de deglutição, como o tipo de tratamento recebido, a radioterapia anterior e a extensão da reconstrução cirúrgica. As causas comuns de disfagia pós-laringectomia são exploradas, com foco em questões como formação de estenose, dismotilidade esofágica e efeitos da radioterapia. A manometria fornece uma avaliação precisa das causas da disfagia e de quaisquer problemas esofágicos, enquanto o EndoFLIP é particularmente útil na identificação de estenoses e na compreensão da disfunção do esfíncter esofágico superior. O papel dos fonoaudiólogos é destacado, enfatizando sua importância na avaliação e no gerenciamento da disfagia por meio de práticas baseadas em evidências e pensamento crítico. Em conclusão, o artigo oferece uma visão geral abrangente dos desafios e considerações sobre a função da deglutição após a LT. Ele destaca a complexidade do problema e a necessidade de avaliação individualizada e estratégias de gerenciamento para tratar da disfagia nessa população de pacientes.
Cuidados bucais na radioterapia de cabeça e pescoço: proposta de um protocolo de higiene bucal
Esta revisão da literatura aborda o desafio significativo de gerenciar a saúde bucal em pacientes submetidos à radioterapia para cânceres de cabeça e pescoço. A radioterapia, embora eficaz no tratamento do câncer, muitas vezes leva a efeitos adversos na cavidade oral, exigindo uma abordagem abrangente da higiene oral. O objetivo da revisão da literatura foi propor um protocolo detalhado de higiene bucal adaptado para pacientes submetidos à radioterapia de cabeça e pescoço. Esse protocolo visa a atenuar os efeitos colaterais da radioterapia, como mucosite, candidíase, xerostomia, trismo, fibrose e alterações no biofilme oral, que podem afetar gravemente a qualidade de vida do paciente. A revisão da literatura incluiu um total de 15 artigos de 1998 a 2023. Os principais resultados indicaram que é necessária uma abordagem multidimensional para gerenciar os complexos efeitos colaterais orais da radioterapia. O protocolo proposto enfatiza a importância do atendimento odontológico domiciliar e profissional. Ele inclui recomendações específicas para dispositivos de higiene bucal, o uso de flúor e clorexidina e o gerenciamento de complicações agudas e tardias. O protocolo também destaca o papel da educação e da motivação do paciente na manutenção da saúde bucal durante e após a radioterapia. Em conclusão, a revisão da literatura fornece um protocolo estruturado de higiene bucal que pode ser integrado ao plano de tratamento de pacientes com câncer de cabeça e pescoço submetidos à radioterapia. O protocolo baseia-se em uma revisão abrangente da literatura e na análise de estudos existentes sobre os efeitos colaterais da radioterapia e seu controle. No entanto, os autores enfatizam a necessidade de mais pesquisas para validar sua eficácia.
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