Publicações Clínicas de Interesse 2025-06
Punção traqueoesofágica e qualidade de vida após laringectomia total: Uma revisão sistemática e meta-análise
Os métodos comuns de restauração da voz após a laringectomia total (LT) incluem a inserção de uma prótese por meio de uma punção traqueoesofágica (TEP). O artigo analisa os efeitos da PTE sobre a qualidade de vida (QV) dos pacientes após a LT. Foi realizada uma revisão da literatura para identificar artigos da última década que abordassem a QV após a PTE. Os 71 resultados iniciais foram filtrados, totalizando 6 artigos finais com um tamanho de amostra coletivo de 253 pacientes. Nesses artigos, seis índices diferentes que quantificam e descrevem a qualidade de vida foram usados para medir os resultados de QV: pesquisa de saúde de 36 itens (SF-36), escala de QV da Organização Mundial da Saúde (WHOQOL), questionário de QV relacionado à voz (V-RQOL), índice de disfagia MD Anderson (MDADI), índice de QV da Universidade de Washington (UW-QOL) e índice de desvantagem vocal (VHI). Os dois últimos foram submetidos à meta-análise devido à sua inclusão em mais de um estudo. A meta-análise e a revisão sistemática receberam um Nível de Evidência Oxford, que categoriza os estudos com base em sua qualidade e tipo, como grau 2a, indicativo de uma revisão sistemática (com homogeneidade) de estudos de coorte com baixo risco de viés. Os autores observaram que a profundidade da meta-análise foi limitada devido ao uso de diferentes índices. Os resultados usando os índices WHOQOL, SF-36, MDADI e V-RQOL mostraram melhora da QV em pacientes com TL e TEP. A metanálise do UW-QOL mostrou uma diferença significativa na QV entre pacientes com TL com e sem TEP (p < 0,001). O índice VHI"s 3 subseções (funcional, física e emocional) não mostrou melhora significativa da QV em pacientes com LT com e sem TEP (p = 0,13, p = 0,14 e p = 0,09, respectivamente). A variedade de índices e resultados selecionados demonstra a inconsistência da avaliação da QV. A revisão conclui que a QV melhora após a PTE em todos os estudos, independentemente do índice utilizado. Os autores recomendam que os profissionais de saúde adotem uma abordagem centrada no paciente e informem os pacientes sobre os benefícios da PTE em sua QV após a LT.
Tendências de sobrevida relativa do câncer de laringe de 1972 a 2021 nos países nórdicos
O câncer de laringe apresentou tendências de sobrevida variadas nas últimas décadas. Este estudo observacional examina as tendências de sobrevivência relativa de pacientes com câncer de laringe nos países nórdicos de 1972 a 2021 e discute o possível impacto de fatores como mudanças nos protocolos de tratamento. Usando dados do banco de dados NORDCAN, o estudo analisou as taxas de sobrevivência relativa de cinco anos para 33.692 casos de câncer de laringe. Os resultados mostraram que a Dinamarca e a Noruega apresentaram uma tendência de aumento na sobrevida relativa de cinco anos, enquanto a Finlândia e a Suécia permaneceram estáticas. Especificamente, de 1992-1996 a 2017-2021, a sobrevida melhorou em 9 pontos percentuais na Dinamarca (de 57% para 66%), 4 pontos percentuais na Finlândia (de 59% para 63%), 13 pontos percentuais na Noruega (de 61% para 74%) e 2 pontos percentuais na Suécia (de 69% para 71%). Entre as mulheres da Suécia, observou-se uma tendência negativa linear, com um declínio de 16 pontos percentuais na sobrevida relativa de cinco anos (de 71% para 55%). Os autores destacam avanços significativos no diagnóstico e no tratamento, como técnicas de imagem aprimoradas e avanços na radioterapia, que afetaram as tendências de sobrevivência. No entanto, os autores enfatizam a complexidade da interpretação das tendências de sobrevivência devido a vários fatores, incluindo diferenças nos protocolos de tratamento, alterações nas taxas de incidência, características do tumor, avanços no diagnóstico e tratamento, comorbidades e diferenças metodológicas. Eles sugerem que, embora os métodos de preservação de órgãos possam melhorar a qualidade de vida, seu impacto na sobrevida não é claro. Pesquisas futuras devem se concentrar em estudos de coorte multicêntricos para avaliar melhor os efeitos das mudanças no tratamento sobre a sobrevida específica da doença.
Câncer de laringe em mulheres: Revelando fatores de risco específicos de gênero, desafios de tratamento e disparidades de sobrevivência
O câncer de laringe tem sido predominantemente estudado em homens, deixando uma lacuna na compreensão do seu impacto sobre as mulheres. Este artigo de revisão tem como objetivo abordar essa lacuna examinando as diferenças de incidência, fatores de risco, influências hormonais, taxas de sobrevivência e abordagens terapêuticas entre homens e mulheres. Os principais resultados indicam que, embora o tabagismo e o álcool sejam fatores de risco primários para ambos os sexos, as mulheres têm um risco relativo maior devido ao tabagismo (odds ratio OR = 435,7) e um risco significativo devido ao consumo excessivo de álcool (OR = 4,3). Fatores hormonais, como o estrogênio, também desempenham um papel crucial na suscetibilidade das mulheres ao câncer de laringe, podendo acelerar o crescimento do tumor e complicar o tratamento. Além disso, as mulheres tendem a receber um tratamento menos intensivo do que os homens, com apenas 34% recebendo combinações de quimioterapia, cisplatina e radioterapia, em comparação com 44% dos homens. Apesar desses desafios, as mulheres geralmente têm um prognóstico melhor do que os homens, com uma taxa de sobrevida específica da doença (DSS) de 5 anos de 65% para as mulheres, em comparação com 59% para os homens, e uma taxa de sobrevida global (OS) de 50% para as mulheres, em comparação com 44% para os homens. Notavelmente, a incidência de câncer de laringe em mulheres apresenta uma variabilidade geográfica significativa, com taxas mais altas em países como Cuba e Hungria, e taxas mais baixas em regiões como Benin e Guadalupe. Concluindo, o aumento da incidência de câncer de laringe em mulheres exige mais pesquisas para entender completamente os mecanismos biológicos subjacentes e desenvolver estratégias de tratamento mais personalizadas. Abordar essas diferenças específicas de gênero é essencial para otimizar os resultados clínicos e melhorar a qualidade do atendimento às mulheres com câncer de laringe.
Prevalência e fatores de risco de disfagia orofaríngea em pacientes recém-diagnosticados com câncer de cabeça e pescoço
A identificação precoce da disfagia orofaríngea (DO), uma complicação comum em pacientes com câncer de cabeça e pescoço (CCP), é fundamental para prepará-los melhor para a trajetória do tratamento do câncer e melhorar sua qualidade de vida. O objetivo do estudo foi avaliar a prevalência de DO em pacientes recém-diagnosticados com CCP dentro de três semanas antes do início do tratamento do câncer e investigar as características demográficas e oncológicas que podem estar associadas ao risco de DO na linha de base. O estudo envolveu 225 pacientes que preencheram o Eating Assessment Tool-10 (EAT-10) e o Short Nutritional Assessment Questionnaire (SNAQ). Os resultados indicaram que 21,3% dos pacientes estavam em risco de DO, com câncer em estágio avançado e desnutrição identificados como fatores de risco significativos. Especificamente, 33,3% dos pacientes com câncer em estágio avançado (estágios 3-4) estavam em risco de DO, em comparação com 13,0% dos pacientes com câncer em estágio inicial (estágios 0-2). Além disso, 41,0% dos pacientes em risco de desnutrição também estavam em risco de DO, em comparação com 13,7% dos que não estavam em risco de desnutrição. A análise de regressão logística mostrou uma associação significativa entre o câncer em estágio avançado e o risco de DO, mesmo após a correção do risco de desnutrição. O estudo também constatou que os pacientes com maior uso de tabaco e doença regional mais avançada tinham menor probabilidade de participar da triagem de DO. Concluindo, aproximadamente um quinto dos pacientes recém-diagnosticados com CCP correm o risco de ter DO antes do tratamento do câncer, sendo que o câncer em estágio avançado e a desnutrição são fatores de risco significativos, ressaltando a necessidade de triagem e gerenciamento eficazes para melhorar os resultados e a qualidade de vida.
Ansiedade, depressão e estresse pós-traumático relacionado ao câncer em pacientes submetidos à laringectomia total
Os diagnósticos de câncer de cabeça e pescoço (CCP) geralmente levam a um sofrimento psicossocial significativo devido a preocupações com alimentação, bebida, deglutição, aparência e interações sociais. Os pacientes que se preparam para a laringectomia frequentemente sofrem choque emocional e sofrimento psicológico, mas há pouco conhecimento sobre a prevalência de estresse pós-traumático (PTS) relacionado ao câncer e seu impacto em outros transtornos psiquiátricos durante o período de acompanhamento. Portanto, o objetivo deste estudo longitudinal prospectivo foi avaliar a incidência de estresse pós-traumático relacionado ao câncer, ansiedade e depressão em pacientes submetidos à laringectomia total (LT), antes e um ano após a cirurgia. O estudo envolveu 97 pacientes que responderam a questionários de autorrelato para medir essas condições psicológicas. Os resultados indicaram que, antes da cirurgia, 32 pacientes (33%) apresentavam PTS relacionado ao câncer. Entre esses pacientes, 56% tinham ansiedade e 76% tinham depressão, em comparação com 8% e 20%, respectivamente, naqueles sem PTS (p<0,001 para ambos). Um ano após a cirurgia, os pacientes com PTS continuaram a apresentar escores de depressão significativamente mais altos (44% vs. 37%, p=0,03), embora os níveis de ansiedade não tenham diferido significativamente entre os dois grupos (22% vs. 14%, p=0,15). O estudo destacou a importância da identificação e intervenção precoces para transtornos depressivos nesses pacientes. O nível de evidência para esse estudo é 4, o que significa que ele se baseia em séries de casos e estudos de coorte sem grupos de controle. Esse nível indica evidência de qualidade moderada, sugerindo que, embora os achados sejam valiosos, eles devem ser interpretados com cautela e, idealmente, confirmados por estudos de nível mais alto. Em conclusão, a avaliação pré-operatória e as intervenções psiquiátricas ativas são cruciais para o gerenciamento do sofrimento psicológico em pacientes com LT.
Exploração retrospectiva da injeção de toxina botulínica para disfunção do segmento faringoesofágico pós-laringectomia
A laringectomia total (LT) tem consequências duradouras na fala e na deglutição. A disfunção faringoesofágica (FP) pode complicar o sucesso das próteses vocais traqueoesofágicas usadas na reabilitação da voz, além de contribuir para as complicações da disfagia. A toxina botulínica A oferece uma opção de tratamento segura, minimamente invasiva e durável para resolver a disfunção do EP, embora os estudos anteriores que investigaram isso tenham tido amostras pequenas. Este estudo de coorte retrospectivo investiga os efeitos da toxina botulínica A na fala e na deglutição de 43 pacientes submetidos à LT. A toxina botulínica A foi administrada usando várias modalidades de injeção, incluindo injeção guiada por videofluoroscopia, injeção guiada por eletromiografia, injeção guiada por US, injeção guiada por TNE ou realizada na sala de cirurgia, com base no treinamento e no conforto do cirurgião. Os resultados foram determinados em pesquisas subjetivas pré e pós-injeção pelo paciente, cirurgião e fonoaudiólogo. No geral, 38% (n=16) dos pacientes apresentaram melhora tanto na fala quanto na deglutição, 29% (n=12) apresentaram melhora apenas na deglutição e 19% (n=8) relataram melhora apenas na voz, com uma melhora geral de 86% (n=37) dos sintomas subjetivos. Além disso, 12% (n=5) não sentiram nenhum efeito do tratamento, enquanto 2% (n=1) relataram piora da voz e da deglutição. Constatou-se que 19% (n=8) dos pacientes apresentaram melhora dos sintomas após uma injeção, enquanto 60% (n=25) apresentaram melhora após duas. A duração média da resposta foi de 8,1 meses. Não foi observada nenhuma diferença entre as técnicas de injeção, embora os autores sugiram que essa observação não tem poder suficiente para conclusões concretas. Apesar do uso de avaliações subjetivas em vez de dados objetivos, o estudo demonstra o potencial da toxina botulínica A" para tratar a disfunção do PE e melhorar a voz e a deglutição após a laringectomia.
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