Principais Recomendações para Punção Traqueoesofágica: Entrevista com o Dr. Miguel Mayo-Yáñez
Recuperar a capacidade de falar apenas algumas semanas após uma laringectomia pode fazer a diferença na recuperação de um paciente " - emocionalmente, socialmente e clinicamente. Uma nova revisão sistemática liderada pelo Dr. Miguel Mayo-Yáñez destaca os benefícios da punção traqueoesofágica primária (TEP) e oferece recomendações baseadas em evidências para orientar a tomada de decisões cirúrgicas.
Conversamos com o Dr. Mayo-Yáñez sobre as descobertas mais impactantes, incluindo quando a punção primária é preferida, quais fatores influenciam o sucesso e porque são urgentemente necessários padrões mais claros nos relatórios.
O Dr. Miguel Mayo Yáñez, MD, PhD é otorrinolaringologista e cirurgião de cabeça e pescoço no Hospital Universitário de Coruña e chefe de departamento no Hospital San Rafael, na Espanha. Ele se especializou em cirurgia oncológica de cabeça e pescoço, cirurgia endócrina e rinologia, e seus estudos de doutorado se concentraram na reabilitação de pacientes laringectomizados, com o objetivo de melhorar sua qualidade de vida. O Dr. Mayo é autor de mais de 100 publicações científicas e colabora com as universidades de Coruña e Santiago de Compostela, contribuindo para a educação e a pesquisa médica.
O que o motivou a realizar pesquisas na área de laringectomia?
A laringectomia é uma cirurgia que muda a vida das pessoas e, como cirurgião otorrinolaringologista, sempre me senti profundamente tocado pelo impacto pessoal e funcional que ela tem sobre os pacientes, especialmente o desafio da reabilitação da voz. Minha motivação veio do desejo de entender melhor o que fazemos bem, o que presumimos sem evidências sólidas e onde precisamos melhorar. Pesquisar esse campo me pareceu uma responsabilidade para com meus pacientes, especialmente aqueles que enfrentam a comunicação como a luta central após o tratamento do câncer.
Com base em sua revisão de 91 artigos sobre punção traqueoesofágica primária versus secundária, qual recomendação poderia ter maior impacto na tomada de decisões clínicas?
Um dos achados mais acionáveis é o forte apoio à TEP (punção traqueoesofágica) primária em candidatos adequados. A revisão confirma que se trata de um procedimento seguro, rápido e simples, especialmente quando realizado por cirurgiões experientes em uma equipe multidisciplinar.1
A função do fonoaudiólogo também é enfatizada - os resultados bem-sucedidos dependem não apenas da técnica cirúrgica, mas também da estreita colaboração com o fonoaudiólogo antes e depois da cirurgia. Além disso, a revisão reforça que a PTE secundária é uma opção confiável e eficaz quando a PTE primária não é viável.1
O que mais o surpreendeu durante o processo de realização dessa revisão sistemática em relação às evidências disponíveis? Termos como " restauração bem-sucedida da voz," " complicações relacionadas à TEP," ou mesmo " fístula faringocutânea" não foram definidos de maneira uniforme. Isso dificulta a comparação e destaca a necessidade urgente de critérios padronizados de relato em estudos futuros. Além disso, fiquei positivamente surpreso com o número de coortes retrospectivas robustas disponíveis, o que nos permitiu tirar conclusões significativas mesmo na ausência de estudos controlados e randomizados.
O que mais me surpreendeu foi a heterogeneidade nas definições e nos relatos de resultados, mesmo entre estudos de alta qualidade. Termos como "restauração vocal bem-sucedida", "complicações relacionadas à PTE" ou mesmo "fístula faringocutânea" não foram definidos de maneira uniforme. Isso dificulta a comparação e destaca a necessidade urgente de critérios de relato padronizados em estudos futuros. Além disso, fiquei positivamente surpreso com o número de coortes retrospectivas robustas disponíveis, o que nos permitiu tirar conclusões significativas mesmo na ausência de ensaios clínicos randomizados.
Quais foram as descobertas mais convincentes em relação aos resultados dos pacientes e como isso se compara à PTE secundária?
Os pacientes que se submetem à PTE primária normalmente recuperam a comunicação verbal muito mais cedo, o que tem um impacto profundo no ajuste psicossocial e na qualidade de vida. Muitos estudos relataram taxas de sucesso de voz acima de 85% nos grupos de PTE primária e secundária.1
Crucialmente, a revisão não encontrou diferenças significativas em termos de taxas de complicações entre a PTE primária e a secundária, quando a seleção adequada do paciente e o planejamento cirúrgico estão em vigor. A principal vantagem da PTE primária está no tempo: os pacientes podem começar a falar semanas ou até meses antes, o que pode fazer uma grande diferença na recuperação emocional. Dito isso, ambas as abordagens são válidas, e os melhores resultados vêm de decisões de tratamento individualizadas.1
Olhando para o futuro, que outras pesquisas você gostaria de ver para fortalecer ou expandir as recomendações feitas nesta revisão?
Eu gostaria de ver mais estudos prospectivos multicêntricos que incluam definições padronizadas e acompanhamento de longo prazo dos resultados de voz. Além disso, precisamos de uma melhor integração das medidas de resultados relatados pelos pacientes (PROMs) e avaliações de qualidade de vida para capturar o que realmente importa para os pacientes. Por fim, estudos que explorem o papel das variações da técnica cirúrgica, métodos de reconstrução e protocolos perioperatórios no sucesso da PTE ajudariam a refinar ainda mais nossas recomendações.
Interessado em saber mais?
Faça o download do nosso sumário cliínico da publicação rde ecomendações baseadas em evidências em punção traqueoesofágica primária para reabilitação de prótese vocal, de Mayo-Yáñez et al.
Referências
1. Mayo-Yáñez M, Klein-Rodríguez A, López-Eiroa A, Cabo-Varela I, Rivera-Rivera R, Parente-Arias P. Evidence-Based Recommendations in Primary Tracheoesophageal Puncture for Voice Prosthesis Rehabilitation. Healthcare (Basel). 2024;12(6)
